详版钟南山论文：最长潜伏期24天 超一半患者早期无发热

2月9日，由钟南山院士领衔的一篇名为《中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征》研究论文，在医学类预印本杂志medRxiv上发表。钟南山院士联合国内多位专家，对1099例（截至1月29日）新冠肺炎确诊患者的临床特征进行了回顾性研究。这是迄今为止关于新冠肺炎的最大规模病例样本分析。

研究发现，新冠肺炎患者中早期仅有43.8%的人有发热症状，然而住院后发热比例上升至87.9%。新冠肺炎的中位潜伏期为3.0天，最长可达24天。相比非严重患者，重症患者本身存在其他疾病的几率要大得多。

2月10日，该论文研究团队成员之一的关伟杰告诉记者，目前网上流传的文章并非论文原文，而是研究的预印稿，供专家评议使用。目前论文还在投稿阶段，发布前需要全球同行评议。针对文中披露的“潜伏期最长为24天”，记者询问是否具有一定普遍性、是否需要延长隔离期，对此关伟杰表示，仍是个例。

▲2月9日，由钟南山院士领衔的“中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征”研究，在医学类预印本杂志medRxiv上发表。

潜伏期中位数3.0天 最长24天

重症患者往往有其他疾病

研究指出，这1099例患者样本，来自于31个省（市）的552个医院，如下图所示。

其中，2.09%为医务工作者。其中有过野生动物接触史、最近曾到过武汉、曾与来自武汉的人员接触过的比例，分别为1.18%、31.30%和71.80%。病例样本中，有483例（43.95%）为武汉本地居民，在武汉以外地区，26.0%的患者未在近期前往武汉，或者未与来自武汉的人有过接触史。

研究显示，新冠肺炎的潜伏期中位数为3.0天（范围：0至24.0），即其中潜伏期最长为24天。新冠肺炎患者的中位年龄为47.0岁（IQR，35.0~58.0岁），女性占比为41.9%。各个年龄段中都有确诊的新冠肺炎病例。0.9%的患者年龄在15岁以下。

发烧（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常见的症状，而腹泻（3.7%）和呕吐（5.0%）较为罕见。25.2%的患者至少有一种潜在疾病（如高血压、慢性阻塞性肺病）。入院时，926例被分为非严重组，173例被分入严重组。两组之间的年龄差异显著（均值差：7.0，95%CI： 4.4~9.6）。此外，相比于非重症患者，重症患者本身存在潜在失调性疾病的几率要大得多（分别是38.2% vs. 22.5%，P<0.001）。然而，重症与非重症两组病人的接触史没有显著差异（P>0.05）。

放射学及实验诊断

部分患者CT并未显示肺部病理改变

通过对840例患者的胸部CT分析，研究人员发现（76.4%）提示存在肺炎，具体体现在肺部毛玻璃样病变（50%），以及双侧肺部的散在阴影（46%）。

除肺部的影像学检测手段外，基因检测也是一项重要的检测手段。反转录-聚合酶链式反应技术（RT-PCR技术）针对病毒的特殊基因组位点进行检测。在此次统计中，926例重症样本中的221例样本（23.87%）及173例非重症样本中的9例样本（5.2%）并未显示肺部病理改变，而是通过RT-PCR手法最终确诊。换句话说，重症和非重症病例中分别有23.9％和5.2％在初次就诊时并无放射学异常。

在影像学诊断中（CT及X射线），重症患者比非重症患者有更明显的影像学病变表现。

从生化检测的角度，研究人员发现有82.1%的患者出现淋巴细胞减少现象，36.2%的患者出现血小板减少现象，33.7%的患者出现白细胞减少现象。同时，大多数患者出现了C-反应蛋白水平的升高。但是，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和纤维蛋白降解产物D-二聚体水平升高的情况较为少见。

相比于轻症患者，重症患者以上的生化指标更为突出。（即白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、c反应性升高等）（P<0.05）。

超过一半患者早期无发热

此现象发生率高于非典和MERS

论文结论部分指出，新冠肺炎患者在早期就诊时出现发热的比例为43.8％，但在住院后发生发热的比例为87.9％。15.7％的病例发生严重肺炎。重症和非重症病例中分别有23.9％和5.2％在初次就诊时无放射学异常，而且腹泻很少见。新冠肺炎的病死率低于SARS-CoV和MERS-CoV。

该研究为人际传播提供了进一步的证据。病例样本显示，大约只有1％的患者曾与野生动物直接接触，而四分之三以上的患者是武汉当地居民，或者曾与武汉人员接触过。大多数病例是在2020年1月1日之后录入的。

这些发现与最近的报道相呼应，包括家族聚集性爆发、无症状个体的传播和三代传播模式。此研究不能排除“超级传播者”的存在。中位潜伏期短于最近的425例患者的报道（3.0天 vs 5.2天）。此发现从更大的样本数量中提供了证据，可指导密切接触者的隔离检疫时间。

重要的是，通过胃肠道分泌物的传播可能在病毒的快速传播中起到了重要作用。SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的常规传播途径包括呼吸道飞沫和直接接触。根据最新的先导实验，在62个粪便样本中有4个（6.5％）检测出的新冠病毒呈阳性，另外4个患者的直肠拭子检测呈阳性，在胃肠道、唾液或尿液中检测到了新冠病毒。在症状发作后出现严重消化性溃疡的病例中，直接在食道糜烂和出血部位检测到新冠病毒。因此卫生保护应考虑通过胃肠道分泌物的传播。通过整合系统保护措施，这些发现将遏制该病毒在全球范围的迅速蔓延。

新冠病毒无发热病例的发生率高于SARS-CoV（1%）和MERS-CoV感染（2%），如果监测病例定义主要集中在发热检测上，则此类患者可能会被错过。

本文由首都医科大学在读博士崔梦甜、谷思宇翻译

来源：红星新闻

编辑：向家庆

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